本文摘要：上海市人民政府关于印发《上海市城乡住民基本医疗保险措施》的通知 2020年12月21日 第六条（筹资基数简直定） 参保人员在村卫生室门诊就诊发生的由城乡住民医保基金支付的医疗用度不计入起付尺度由城乡住民医保基金支付80%。 （三）本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）； 城乡住民医保基金的筹资尺度以及小我私家缴费尺度根据参保人员的差别年事分段确定。

上海市人民政府关于印发《上海市城乡住民基本医疗保险措施》的通知

2020年12月21日

第六条（筹资基数简直定）

参保人员在村卫生室门诊就诊发生的由城乡住民医保基金支付的医疗用度不计入起付尺度由城乡住民医保基金支付80%。

（三）本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）；

城乡住民医保基金的筹资尺度以及小我私家缴费尺度根据参保人员的差别年事分段确定。

上海市城乡住民基本医疗保险措施

（三）应当由公共卫生肩负的；

为保障本市城乡住民基本医疗探索建设城乡住民统一的基本医疗保险制度制定本措施。

上述帮扶津贴的详细措施由市医保局、市残联会同有关部门另行制定。

定点医疗机构应当为参保人员提供合理、须要的医疗服务。

参保人员持社会保障卡或者医疗保险卡、上海市基本医疗保险门急诊就医记载册及相关凭证就医。

医疗用度依法应当由第三人肩负第三人不支付或者无法确定第三人的由城乡住民医保基金先行支付。城乡住民医保基金先行支付后有权向第三人追偿。

定点医疗机构应当对参保人员的医疗保险凭证举行核验。任何小我私家不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。

起付尺度为：一级医疗机构50元二级医疗机构100元三级医疗机构300元。

城乡住民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心或者一级医疗机构门诊急诊的支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的支付50%。

第五条（资金筹集）

第十九条（帮扶津贴）

市医疗保险事业治理中心和区医疗保险事务中心（以下统称“经办机构”）卖力城乡住民医保的挂号、审核、结算等经办业务。税务部门卖力本市城乡住民医保的征缴事情。

市财政、卫生康健、教育、民政、公安、税务等部门和市红十字会、市残联等社会团体根据各自职责协同做好城乡住民医保的治理事情。

第四条（挂号缴费）

第十八条（大学生的基本医疗保险）

市医保局可以接纳总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式与定点医疗机构结算医疗用度。

第十六条（医疗用度的结算方式）

市医保局是本市城乡住民医保的行政主管部门卖力本市城乡住民医保政策的制定和组织实施。

各区医保局卖力本辖区内城乡住民医保的治理事情。

城乡住民医保实行小我私家缴费与政府补助相联合。

参保人员（不含大学生下同）小我私家缴费以外资金由市（含中央津贴资金）、区财政根据1∶1比例分管。

重残人员的参保资金,根据划定的年事段筹资尺度由残疾人就业保障金全额负担。

第三条（治理部门）

参保人员中享受本市城乡住民最低生活保障的家庭成员在门急诊和住院起付尺度内予以适当津贴；参保人员中的重残人员在门急诊和住院起付尺度内予以全额补助。

第十五条（医疗用度的记账和支付）

（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；

（四）在境外就医的。

城乡住民医保基金的治理根据国家和本市社会保险基金治理的有关划定执行。

城乡住民医保基金纳入社会保障基金财政专户实行统一治理、单独列账、专款专用并根据划定接受财政、审计部门的监视。

城乡住民医保基金通过预算实现收支平衡泛起支付不足时根据社保基金财政治理措施划定的顺序予以弥补。需要市、区财政给予补助的经市政府批准后执行。

（一）具有本市户籍年事凌驾18周岁的人员；

城乡住民医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药规模、支付尺度以及定点医疗机构（含村卫生室下同）的治理等参照本市职工基本医疗保险的有关划定执行。国家与本市尚有划定的从其划定。

凡未到场其他基本医疗保险且切合以下条件之一的人员可以到场城乡住民基本医疗保险（以下简称“城乡住民医保”）：

第十四条（不予支付的情形）

第一条（目的和依据）

城乡住民医保门诊和住院起付尺度以及支付比例应当联合实际情况适时调整。

详细调整方案由市医保局、市财政局等有关部门制订报市政府批准后宣布执行。

第十三条（医保待遇的调整）

本措施自2021年1月1日起施行有效期至2025年12月31日。

本市努力推行网上管理、电子亮证、移动支付等新技术利便参保人员挂号缴费、就医付费等更好享受城乡住民医。

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